Formulaire de don

Montant du don *

$

Montant total

Je veux contribuer ce montant chaque month

Votre contribution périodique sera prélevée automatiquement. Un reçu vous sera envoyé par courriel pour chaque contribution périodique.

Coordonnées

Prénom *

Nom *

Adresse

Ville *

Pays *

Code postal

Province, département ou état

Téléphone

Courriel *

* Champs obligatoires

Credit or debit card

Utiliser la même adresse que plus haut pour la facturation

Nom et adresse de facturation

Prénom * *

Initiale

Nom de famille * *

Rue * *

Ville * *

Pays * *

Province/État *

Code postal

Infos dons

Type de don *

Infolettres Égides

Je consens à recevoir de l'information à propos d'Égides

Consentement *

J'accepte l'utilisation de mes données personnelles à des fins de validation et de suivi de mon don.*

Une alliance francophone solidaire sur la scène internationale, qui favorise l'égalité et l'inclusion des personnes vulnérabilisées et discriminées sur la base de leur orientation sexuelle, de leur identité ou de leur expression de genre, ou de leurs caractéristiques sexuelles.

209, rue Sainte-Catherine Est
bureau 5305
Montréal, Québec
Canada H2X 1L2
+1 514 316-6445, poste 100
info@egides.org

Protection des données personnelles

Formulaire de don

#{title}